على الرغم من أنه لم يتم العثور على حل نهائي وحاسم لعلاج السرطان، وهو أحد الأمراض الأكثر شيوعاً، إلا أنه يتم استخدام العديد من الطرق المختلفة لعلاج المرض. من بين أكثر أساليب العلاج فعالية هي العلاج المناعي والعلاج بالأدوية الذكية المستهدفة.
العلاج المناعي هو طريقة علاج تبرز من خلال تحفيز أو تثبيط جهاز المناعة لمحاربة خلايا السرطان. أما العلاج بالأدوية الذكية، فهو طريقة تهدف إلى استهداف الوظائف الشاذة في خلايا السرطان لإيقافها. يتم استخدام هذه الخيارات العلاجية لمرضى السرطان في المراحل المتقدمة الذين لم تحقق معهم نتائج من خلال العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي، بهدف تعزيز جهاز المناعة لديهم وتمديد فترة حياتهم.
لماذا لا تغطي مؤسسة الضمان الاجتماعي (SGK) أدوية السرطان؟
تقوم مؤسسة الضمان الاجتماعي (SGK) بتغطية تكاليف الأدوية المدرجة في لائحة الأدوية التي ستُدفع وفقًا لبلاغ تطبيق الصحة (SUT) والموقع الإلكتروني للـ SGK. ومع ذلك، قد يُشترط استخدام الأدوية المدرجة في هذه القائمة فقط لعلاج أنواع معينة من السرطان أو أن يكون المريض قد مر عبر بعض مراحل العلاج المحددة مسبقًا. وبالتالي، وجود دواء في هذه القائمة لا يعني بالضرورة أن تكاليفه ستغطى تلقائيًا من قبل SGK. على سبيل المثال، في العلاجات المناعية والعلاج بالأدوية الذكية المستخدمة والتي لا تغطي SGK تكاليفها؛
- Altuzan
- Opdivo
- Keytruda
- Tecentriq
- Herceptin
- Mabthera
قد تختلف تكلفة هذه الأدوية بناءً على مدة العلاج وسير المرض، ولا يمكن تحديد عدد الدورات العلاجية التي سيخضع لها المريض مسبقًا بشكل دقيق. يشكل التكلفة العالية للعلاج المناعي والعلاج بالأدوية الذكية مشكلة كبيرة للمرضى وأسرهم الذين لا يتمتعون بالقدرة الاقتصادية الكافية. في حال عدم القدرة على الوصول إلى هذه الأدوية، يواجه المرضى تأخيرات كبيرة في عملية العلاج.
ماذا يمكن فعله إذا لم يقم التأمين الاجتماعي بتغطية أدوية السرطان؟
يمكن التقدم بطلب إلى مؤسسة التأمين الاجتماعي (SGK) أو اللجوء إلى الطرق القانونية للحصول على هذه الأدوية، التي لا يوجد لها بديل وتعد حيوية لبقاء حياة المريض، حتى يتمكن التأمين الاجتماعي من تغطية تكاليف الأدوية.
كيف يتم التقدم بطلب إلى مؤسسة التأمين الاجتماعي (SGK)؟
يتم تضمين طريق التقدم إلى مؤسسة التأمين الاجتماعي (SGK) كشرط قانوني في القوانين. قبل رفع الدعوى للحصول على الدواء، يجب التقدم إلى المؤسسة. تقوم المؤسسة بتقييم الطلب. إذا قبلت المؤسسة تغطية تكاليف الدواء، يبدأ المريض في استخدام الأدوية دون دفع أي تكاليف. إذا رفضت المؤسسة الطلب، يتم اللجوء إلى طريق الدعوى القانونية. ومع ذلك، من المهم تأكيد أن جميع الوثائق المطلوبة مكتملة ويتم تقديمها إلى المؤسسة.
إذا رفضت مؤسسة التأمين الاجتماعي (SGK) طلب تغطية الأدوية، يمكن اتخاذ الخطوات التالية:
إذا رفضت مؤسسة التأمين الاجتماعي (SGK) الطلب، يتم رفع دعوى قضائية أمام المحاكم المدنية. لتجنب المزيد من الضرر للمريض، يجب تقديم طلب تدابير مؤقتة للمحكمة. بناءً على طلب التدابير المؤقتة، يتم ضمان تطبيق الدواء مجانًا طوال مدة القضية. في هذا الطلب، يجب شرح حالة المريض بشكل مفصل في العريضة.
هل يمكن رفع دعوى قضائية للأدوية المدفوعة؟
يمكن للمريض رفع دعوى قضائية بعد أن يتحمل تكاليف الأدوية المذكورة بنفسه. في هذه الحالة، يتم طلب استرداد تكاليف الأدوية من المحكمة. على الرغم من أن عمليات استرداد المبالغ يتم تنفيذها ببطء وفقًا للجهات المعنية، إلا أن حكم المحكمة يفتح الطريق لاسترداد المبالغ.
هل يتغير المحكمة المختصة وفقًا لسجل التأمين الاجتماعي؟
في الدعاوى المرفوعة ضد مؤسسة الضمان الاجتماعي (SGK) بشأن تغطية تكاليف الأدوية، يختلف المحكمة المختصة وفقًا للهيئة الاجتماعية التي يتبع لها المريض. في الدعاوى التي يرفعها المرضى المؤمن عليهم من قبل SGK أو Bağ-Kur ضد SGK، تكون المحكمة المختصة هي محاكم العمل. في حال عدم وجود محاكم عمل، يمكن رفع الدعوى أمام محاكم الحقوق المدنية بصفتها محاكم العمل.
أما في الدعاوى المرفوعة ضد SGK من قبل الموظفين التابعين لصندوق التقاعد، فإن المحكمة المختصة هي محاكم الإدارة.
في الدعاوى المرفوعة من قبل الموظفين أو المتقاعدين المؤمن عليهم ضمن النظام 4/c، فإن المحكمة المختصة هي المحاكم الإدارية، وقد تم تحديد ذلك من خلال قرارات محكمة النزاع.
ما هي المراحل التي تتضمنها مدة الدعوى؟
بعد رفع الدعوى، يرسل المحكمة الملف الخاص بالمريض إلى لجنة الخبراء لفحصه بشكل مفصل. تقوم لجنة الخبراء بمراجعة جميع سجلات المريض ودراسة ما إذا كانت العلاجات المطلوبة ضرورية أم لا، مع فحص كل التفاصيل. إذا رأت المحكمة أن التقرير الذي أعدته لجنة الخبراء كافٍ، فستصدر حكمها وفقًا للتقرير.
كم من الوقت يستغرق انتهاء الدعوى؟
إن نتيجة القضية تعتمد على مدة فحص لجنة الخبراء. في بعض الأماكن، قد تستغرق عملية الفحص وقتًا طويلاً بسبب ضغط العمل على لجان الخبراء. ومع ذلك، كما تم ذكره سابقًا، في حال اتخاذ قرار تدبيري، ستبدأ المؤسسة الاجتماعية (SGK) بتغطية تكاليف الأدوية طوال مدة القضية.
نظرًا لأن عملية الدعوى ومتابعتها مكثفة ومهمة، يواجه المرضى في مرحلة العلاج صعوبة في متابعة القضية. لذلك، نوصي بأن يتم متابعة هذه العملية بمساعدة محامي.
محامي Duygu OKUNAKOL & محامي Gökhan AKGÜL
Views: 1
